Questão de Saúde

Um paciente de sessenta e oito anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito do tipo 2 havia oito anos, em uso regular de metformina 2 gramas ao dia, compareceu a ambulatório com queixa de dispneia. Segundo o paciente, havia três meses que se iniciara um quadro de dispneia aos esforços maiores que os habituais e, nas últimas duas semanas anteriores à consulta, o quadro tinha evoluído para dispneia aos médios e pequenos esforços. No exame físico, o paciente estava normocorado e com extremidades quentes, apresentando frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial de 128 mmHg × 74 mmHg, turgência jugular a 30° e ausculta pulmonar normal. O ictus cordis era propulsivo no 6.º EICE – linha axilar anterior, o ritmo cardíaco era irregular em galope (presença de terceira bulha) e sem sopros. Adicionalmente, notou-se refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores na região maleolar bilateralmente. Os exames laboratoriais do paciente apresentaram os seguintes resultados: hemoglobina = 9,5 g/dL; hematócrito = 29%; volume corpuscular médio = 86 fL; creatinina = 1,8 mg/dL; sódio = 130 mmol/L; hemoglobina glicada = 7,3 g/dL; e glicemia de jejum = 161 mg/dL. Os demais exames laboratoriais não revelaram anormalidades significativas. O eletrocardiograma com a calibração padrão mostrou o seguinte resultado.