Questão de Saúde

Um paciente de 61 anos de idade compareceu a consulta com queixa de dispneia durante caminhadas curtas, tosse com secreção clara e sibilos, havia três anos, com agravamento no último ano. Informou a ocorrência de quatro crises de dispneia ao repouso nos últimos seis meses, as quais melhoraram parcialmente com o tratamento recebido em pronto-socorro. Relatou ser tabagista de 43 anos/maço, porém negou outras patologias ou o uso de medicamentos. Ao exame físico, apresentou: saturação de oxigênio (em ar ambiente) de 93%; frequência respiratória de 26 irpm; pressão arterial de 118 mmHg × 79 mmHg (média de três medidas); frequência cardíaca de 91 bpm; e ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros. A ausculta pulmonar revelou murmúrio vesicular diminuído globalmente, com crepitações em bases. O restante do exame físico não apresentou mudanças significativas. Os exames laboratoriais na admissão revelaram: pH 7,32; pO2 92; pCO2 52 e HCO3 28 (gasometria em ar ambiente); hemoglobina de 15,2 g/dL; leucócitos = 7.600, com 2% bastonetes e 1% de eosinófilos; creatinina = 1,1 mg/dL. A espirometria demonstrou volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) = 62% do predito (após broncodilatador).

A partir do caso clínico hipotético precedente, julgue os seguintes itens. Se adotada, a oxigenoterapia prolongada melhorará a qualidade de vida e a tolerância ao esforço desse paciente. Um paciente de 51 anos de idade compareceu à emergência hospitalar com queixa de dor torácica. Havia três horas, ele tinha iniciado um quadro de precordialgia de forte intensidade, lancinante e com irradiação para o dorso, que o despertara do sono. Ele apresentava hipertensão arterial sistêmica havia 11 anos, tratada irregularmente com enalapril 20 mg ao dia. Ao exame físico, encontrava-se acianótico, sudorético, com pressão arterial de 178 mmHg × 108 mm/Hg, frequência cardíaca de 75 bpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 91%, pulsos reduzidos em membros inferiores, ritmo cardíaco regular em dois tempos, sem sopros, com ausculta pulmonar normal. O restante do exame físico foi normal. A dosagem das enzimas cardíacas (CK-MB massa e troponina) e os demais exames laboratoriais de rotina estavam normais. O paciente realizou um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax, os quais são apresentados a seguir.