Question

Em um hospital de alta complexidade, a auditoria interna identificou aumento progressivo nas glosas relacionadas à ausência de justificativas clínicas para a prorrogação de internações, divergências entre registros assistenciais e autorizações emitidas, além do crescimento das manifestações de pacientes referentes ao atraso na realização de procedimentos. Em reunião institucional, discutiu-se a necessidade de integração entre auditoria, núcleo interno de regulação (NIR), gestão da qualidade e setor de faturamento, objetivando reduzir perdas financeiras e aprimorar a assistência. Sobre os princípios da auditoria em saúde e da governança clínica, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

D) A integração entre auditoria, NIR, gestão da qualidade e faturamento permite identificar precocemente inconformidades assistenciais e documentais, qualificar os processos de autorização, fortalecer a rastreabilidade das informações e reduzir a ocorrência de glosas evitáveis, sem comprometer a autonomia técnica de cada setor.

Answer

A) A atuação integrada entre auditoria, NIR, qualidade e faturamento compromete a independência técnica da auditoria, razão pela qual cada setor deve atuar de forma autônoma, compartilhando informações apenas após o encerramento da internação.

Answer

B) O setor de faturamento deve se concentrar na conferência dos valores cobrados, sendo a análise da conformidade documental uma responsabilidade da auditoria retrospectiva.

Answer

C) A gestão da qualidade limita-se ao monitoramento de indicadores assistenciais, não cabendo a sua participação na análise de falhas documentais ou na implementação de ações decorrentes das auditorias.

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