Questão de Saúde

Homem, 58 anos de idade, obeso (IMC 32 kg/m²), tabagista cessado há 5 anos, em acompanhamento ambulatorial em serviço de cardiologia por hipertensão arterial sistêmica de difícil controle há cerca de 2 anos. Refere ronco intenso, sono não reparador e sonolência diurna, sem investigação prévia formal para apneia obstrutiva do sono. Nos últimos meses, teve várias medidas casuais de pressão arterial em consultório acima de 160/90 mmHg, apesar de adesão relatada ao tratamento. Há cerca de três meses, o clínico geral havia otimizado a terapia anti-hipertensiva com ramipril 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Na avaliação atual em consulta de cardiologia, apresenta pressão arterial de 180/90 mmHg em repouso, em posição sentada, aferida em duas ocasiões com intervalo de 5 minutos. Teste ergométrico e ecocardiograma transtorácico prévios não mostraram isquemia miocárdica induzível nem disfunção ventricular. Exames laboratoriais disponíveis: • Outubro/2024: creatinina 1,0 mg/dL; ureia 36 mg/dL; potássio 4,2 mEq/L; colesterol total 190 mg/ dL; LDL-colesterol 138 mg/dL. • Janeiro/2025 (três meses após início de ramipril 10 mg/dia): creatinina 2,9 mg/dL; ureia 65 mg/dL; potássio 5,1 mEq/L; colesterol total 204 mg/dL; LDL-colesterol 145 mg/dL. O ramipril é suspenso e o paciente é reavaliado com otimização da hidratação. A creatinina retorna progressivamente a 1,1 mg/dL. Em consulta subsequente, a pressão arterial em consultório permanece em torno de 160/90 mmHg, porém o paciente relata valores mais baixos em aferições domiciliares esporádicas, sem registro sistematizado. Não há sinais de lesão aguda de órgão-alvo, e o exame físico permanece inalterado. Para avaliar de forma acurada o controle dos níveis pressóricos sob tratamento e caracterizar o padrão pressórico de 24 horas, indique o método de monitorização mais adequado a ser utilizado neste paciente: