Question

Paciente de 39 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 9 meses, apresenta manifestações musculoesqueléticas, cutâneas e hematológicas e comparece à consulta de rotina com exame de urina evidenciando proteinúria +++ no sedimento urinário, cilindros granulosos e relação proteína/creatinina de 1,8 g/g; a proteinúria de 24 horas era de 2,1g. Diante do quadro, foi realizada biópsia renal com o seguinte resultado: proliferação de células mesangiais e endoteliais em mais de 50% dos glomérulos, espessamento das alças capilares, necrose fibrinoide e crescentes epiteliais focais. A imunofluorescência revelou depósitos de IgG, IgA, IgM, C3 e C1q de padrão difuso e global nos glomérulos. Considerando o quadro clínico e anatomopatológico apresentado qual a terapia de indução de primeira escolha para essa paciente?

Accepted Answer

E) Micofenolato de mofetila oral em dose plena (2–3 g/dia) associado à prednisona oral, após pulsoterapia com metilprednisolona.

Answer

A) Paciente com proteinúria sub-nefrótica tem indicação de inibidor da enzima conversora da angiotensina e hidroxicloroquina em dose plena.

Answer

B) Rituximabe em monoterapia, preferido como indução em casos com envolvimento hematológico ativo.

Answer

C) Tacrolimus isolado, preferido como monoterapia de indução em pacientes com risco hematológico aumentado.

Answer

D) Belimumabe associado a micofenolato e baixas doses de corticosteroide, a primeira escolha no tratamento da nefrite lúpica membranosa.

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