Question

Uma médica nuclear está revisando um estudo de paratireoide com 99mTc-sestamibi realizado em um protocolo com duas fases (dual-phase). Nas imagens precoces (15-20 minutos), observa-se um foco de captação aumentada no polo inferior do lobo direito da tireoide. No entanto, nas imagens tardias (3 horas), esse foco apresenta um “washout” significativo, tornando-se indistinguível do parênquima tireoidiano adjacente. O paciente mantém níveis persistentemente elevados de PTH e cálcio sérico. Considerando as características de comportamento biológico do radiotraçador empregado, assinale a opção que indica a interpretação correta e a conduta recomendada pela médica nuclear.

Accepted Answer

C) Trata-se de um comportamento que ocorre em 10% a 15% dos adenomas de paratireoide (“washout” acelerado atípico); para esclarecer este caso, a médica pode realizar uma injeção de 99mTc-pertecnetato para verificar se o foco é "frio" (sugerindo paratireoide) ou "quente" (sugerindo nódulo tireoidiano).

Answer

A) O exame deve ser interpretado como negativo para adenoma, pois a retenção do traçador nas imagens tardias é um critério obrigatório e absoluto para o diagnóstico de tecido paratireoidiano hiperfuncionante.

Answer

B) O achado é patognomônico de carcinoma de paratireoide, uma vez que tumores malignos apresentam metabolismo mitocondrial acelerado, resultando em “washout” rápido do sestamibi em comparação a adenomas benignos.

Answer

D) A médica deve solicitar uma cintilografia com 123I-Iodeto de Sódio, pois o sestamibi é excretado pela via hepatobiliar e o washout rápido no pescoço indica obrigatoriamente uma interferência por alta ingestão de iodo estável.

Answer

E) O achado indica que a dose de 20 mCi foi insuficiente para a detecção tardia, sendo recomendada a repetição do exame no dia seguinte com o dobro da atividade radioativa para saturar as mitocôndrias.

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