Question

Caso clínico: Homem de 38 anos com Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) há 18 anos, em uso de insulina basal-bolus. Nos últimos 6 meses refere náuseas frequentes, vômitos pós-prandiais, saciedade precoce e sensação de plenitude gástrica. Relata episódios recorrentes de hipoglicemia nas 2 horas após as refeições, seguidos de hiperglicemia tardia 3–4 horas depois, apesar de manter a mesma dose de insulina. Nega diarreia, esteatorréia ou perda de peso significativa. Ao exame: sem dor à palpação abdominal, sem massa palpável. Endoscopia digestiva alta realizada há 3 meses: mucosa gástrica e duodenal de aspecto normal, sem úlceras ou lesões; presença de resíduo alimentar em estômago após 12 horas de jejum. HbA1c 9,8%. Considerando o diagnóstico e o impacto no controle glicêmico, qual é a interpretação correta do quadro e a conduta mais adequada?

Accepted Answer

D) Gastroparesia diabética — esvaziamento retardado explica os sintomas, o resíduo em jejum e o padrão glicêmico de dissociação pós-prandial; a conduta inclui dieta fracionada, pró-cinético e deslocamento do bolus para após a refeição.

Answer

A) Gastrite crônica — resíduo em jejum prolongado e vômitos pós-prandiais indicam dismotilidade por inflamação gástrica; a conduta é investigar H. pylori e otimizar o controle glicêmico.

Answer

B) Doença celíaca — a associação com DM1 é bem estabelecida; náuseas, vômitos e descontrole glicêmico justificam investigação com anticorpos anti-transglutaminase e biópsia duodenal.

Answer

C) Hipoglicemia pós-prandial por hiperinsulinismo — hipoglicemia precoce seguida de hiperglicemia tardia indica excesso de insulina prandial; a conduta é reduzir a dose do bolus sem modificar o esquema de aplicação.

Answer

E) Gastroparesia diabética — porém o diagnóstico definitivo exige cintilografia do esvaziamento gástrico antes de iniciar qualquer tratamento, pois o resíduo em jejum é achado sugestivo, mas inespecífico.

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