Question

Criança de 10 anos, com diagnóstico prévio de diabetes mellitus tipo 1, foi admitida na unidade de terapia intensiva com Cetoacidose Diabética (CAD), apresentando os seguintes parâmetros: glicemia de 460 mg/dL, pH venoso 7,12, bicarbonato 8 mEq/L, anion GAP 22 mEq/L e cetonúria 3+ (valor de referência: ausente). Foi iniciado o tratamento conforme protocolo clínico, com reposição volêmica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e infusão contínua de insulina regular intravenosa (0,1 U/kg/h). Após 36 horas de tratamento, a paciente evoluiu com melhora clínica, encontrando-se lúcida, hemodinamicamente estável e aceitando dieta oral. Os exames laboratoriais mostraram: glicemia de 180 mg/dL, pH 7,34, bicarbonato 20 mEq/L, anion GAP 10 mEq/L e cetonúria 2+. Diante do quadro descrito, a conduta mais apropriada em relação à insulinoterapia neste momento é:

Accepted Answer

D) iniciar insulinoterapia subcutânea com insulina basal (NPH ou análogo de ação prolongada), associada a insulina de ação rápida antes das refeições, e suspender a insulina intravenosa de 30 a 60 minutos após a primeira aplicação subcutânea.

Answer

A) suspender a insulina intravenosa imediatamente e iniciar hipoglicemiante oral após a próxima refeição.

Answer

B) manter a infusão de insulina intravenosa até a cetonúria negativar completamente, mesmo com os demais critérios laboratoriais resolvidos.

Answer

C) reduzir a insulina intravenosa para 0,01 U/kg/h e mantê-la até que a glicemia esteja abaixo de 120 mg/dL.

Answer

E) interromper a insulina intravenosa e manter apenas solução glicosada a 5% com correção eletrolítica por 24 horas.

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