Question

Um homem de 42 anos, residente em área urbana de alta endemicidade para tuberculose, com histórico de abandono de tratamento anterior para tuberculose pulmonar, é atendido na Atenção Primária à Saúde (APS) com queixas de tosse produtiva, febre noturna e perda de peso há um mês. Nega comorbidades como infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Ao exame físico, apresenta emagrecimento visível, crepitações pulmonares bibasais e linfadenopatia cervical. Exames complementares iniciais mostram baciloscopia positiva para bacilos álcool-ácido resistentes e teste rápido molecular sugestivo de resistência à rifampicina. Qual é a conduta inicial em relação à referência e contrarreferência para serviços especializados e hospitalares?

Accepted Answer

B) Realizar referência imediata para serviço especializado em tuberculose drogarresistente para confirmação diagnóstica e ajuste do esquema terapêutico, garantindo contrarreferência para acompanhamento conjunto na APS, com notificação compulsória e exame de contatos domiciliares.

Answer

A) Manter o manejo exclusivo na APS com esquema básico de tratamento antituberculose, adiando referência até falha terapêutica confirmada em 2 meses, sem necessidade de contrarreferência inicial devido à estabilidade clínica.

Answer

C) Indicar hospitalização imediata para isolamento respiratório e tratamento intravenoso empírico, com contrarreferência apenas após alta hospitalar, priorizando exclusão de coinfecções virais antes da referência especializada.

Answer

D) Encaminhar para serviço hospitalar terciário para biópsia pulmonar diagnóstica, com contrarreferência para a APS somente se confirmada sensibilidade aos fármacos de primeira linha, e foco em quimioprofilaxia de contatos sem notificação prévia.

Answer

E) Iniciar tratamento preventivo com isoniazida na APS para o paciente e contatos, postergando referência especializada até resolução dos sintomas, com contrarreferência opcional dependendo da adesão ao esquema.

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