Question

Mulher de 32 anos, com índice de massa corporal de 34 kg/m2, relata episódios recorrentes de cefaleia unilateral, pulsátil, de forte intensidade, com duração de 4 a 72 horas, acompanhada de náuseas, fotofobia e fonofobia. Cerca de 20 minutos antes da dor, apresenta escotomas cintilantes no campo visual que se expandem gradualmente e desaparecem antes do início da cefaleia. Esses episódios ocorrem entre 6 e 8 vezes por mês, com incapacidade funcional significativa. Relata uso de anti-inflamatórios não esteroides por mais de 15 dias por mês nos últimos 3 meses, com perda progressiva da eficácia. Faz uso de anticoncepcional oral combinado. Exame neurológico intercrítico normal. Sobre o diagnóstico e o manejo mais adequados para essa paciente, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

D) Migrânea sem aura com uso frequente, porém não excessivo, de analgésicos; a profilaxia com valproato de sódio é a opção de primeira escolha para mulheres em idade fértil, e o anticoncepcional combinado deve ser mantido para proteção contraceptiva.

Answer

A) Migrânea com aura típica associada à cefaleia por uso excessivo de analgésicos; a profilaxia de primeira linha é o topiramato, que apresenta a vantagem adicional de auxiliar na perda de peso, e o anticoncepcional oral combinado pode ser mantido sem restrições.

Answer

B) Migrânea com aura típica associada à cefaleia por uso excessivo de analgésicos; a profilaxia de primeira linha com propranolol está indicada, e os triptanos devem ser administrados preferencialmente durante a fase de aura para máxima eficácia.

Answer

C) Migrânea com aura típica associada à cefaleia por uso excessivo de analgésicos; a profilaxia está indicada, e o anticoncepcional oral combinado deve ser contraindicado devido ao risco tromboembólico elevado na associação entre migrânea com aura e estrógeno, sendo recomendado método contraceptivo alternativo.

Answer

E) Cefaleia tensional crônica com aura visual atípica; o tratamento deve ser baseado em amitriptilina como profilaxia, sem necessidade de alteração do método contraceptivo.

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