Questão de Biologia e Ciências

Paciente RIMS, 53 anos, do sexo masculino, de cor autodeclarada branca, tem 97 kg e 1,73 m de altura. Tem hipertensão e obesidade como comorbidades, e trabalha como auxiliar administrativo em estabelecimento comercial. No momento, segue internado, há 10 dias, na Unidade de Terapia Intensiva, por Síndrome Respiratória Aguda Grave provocada por Covid-19, confirmada laboratorialmente. Entubado, em sedação profunda e ventilação mecânica invasiva, tem piora súbita da função respiratória e cardiovascular. A equipe discute e conclui a possiblidade de haver nova infecção sistêmica, causando a disfunção respiratória e cardiovascular. Empiricamente, decidem iniciar novos antimicrobianos para tratar possível pneumonia associada à ventilação mecânica, e também infecção primária de corrente sanguínea, prescritos da seguinte forma: • Meropenem 1g, por via endovenosa, de 8/8h. • Vancomicina 1,5g, por via endovenosa, de 12/12h. Após 48h do início do novo esquema de antimicrobianos, o paciente manifesta melhora clínica e laboratorial da função respiratória e cardiovascular. No entanto, começou a manifestar sintomas e exames laboratoriais indicativos de piora da função renal. Segue o quadro de exames laboratoriais: Exames Valor de 9º dia referência (adulto) Eritrócitos 4,3 a 5,7 3,6 milhões/μL milhões/μL Leucócitos totais 3800 a 11000 12300 células/μL células/μL Plaquetas 150000 a 230000 440000 células/μL células/μL Lactato 0,4 a 2,0 0,8 mmol/L mmol/L Ureia 15 a 39 mg/dL 21 mg/dL Potássio 3,4 a 4,5 3,8 mmol/L mmol/L Creatinina Homens: 0,7 0,90 mg/dL a 1,30 mg/dL Mulheres: 0,55 a 1,02 mg/dL Taxa de Filtração 90 a 120 102,1 Glomerular mL/min/1.73 mL/min/1.73 Estimada (CKD- m² m² EPI) Proteína C Até 3,0 mg/L 34 mg/dL Reativa 10º dia 11º dia 12º dia 3,5 3,6 3,4 milhões/μL milhões/μL milhões/μL 19370 16500 14310 células/μL células/μL células/μL 270000 250000 230000 células/μL células/μL células/μL 2,1 mmol/L 1,0 mmol/L 1,1 mmol/L 41 mg/dL 36 mg/dL 57 mg/dL 3,8 mmol/L 3,6 mmol/L 5,1 mmol/L 1,01 mg/dL 0,90 mg/dL 1,80 mg/dL 88,9 102,1 44,5 mL/min/1.73 mL/min/1.73 mL/min/1.73 m² m² m² 165 mg/dL 101 mg/dL 85 mg/dL Considerando a evolução clínica e os resultados de exames laboratoriais, dentre os exames acima, quais indicam o diagnóstico apresentado no 10º dia de internação, de disfunção respiratória e cardiovascular, por provável nova infecção sistêmica? E quais indicam o diagnóstico apresentado no 12º dia de internação, de piora da função renal?