Question

Mulher de 29 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, procura consulta de planejamento gestacional. Encontra-se assintomática há mais de um ano. Das medicações em uso incluem: hHidroxicloroquina 400 mg/dia; aAzatioprina 100 mg/dia; prednisona 5 mg/dia; e micofenolato de mofetila 2 g/dia. Exames laboratoriais recentes: • Creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,6–1,1 mg/dL); • Proteinúria de 24 horas: 120 mg/24h (VR: < 150 mg/24h); • C3: 118 mg/dL (VR: 90–180 mg/dL); • C4: 28 mg/dL (VR: 10–40 mg/dL); e • Anti-dsDNA: negativo. A paciente deseja iniciar tentativas de concepção nos próximos meses. Sobre o caso acima, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada nesse momento.

Accepted Answer

E) Suspender o micofenolato de mofetila, manter hidroxicloroquina e azatioprina, adiar a concepção até confirmação de estabilidade clínica após a mudança terapêutica e articular acompanhamento pré-concepcional compartilhado entre reumatologia, obstetrícia de alto risco e atenção pré-natal.

Answer

A) Suspender o micofenolato de mofetila, manter hidroxicloroquina e azatioprina e orientar tentativa de concepção após quatro semanas, desde que permaneça assintomática.

Answer

B) Manter o esquema terapêutico atual, pois a remissão clínica e laboratorial reduz substancialmente o risco gestacional.

Answer

C) Suspender o micofenolato de mofetila e substituir por azatioprina, liberando a gestação após normalização dos exames laboratoriais.

Answer

D) Suspender o micofenolato de mofetila, manter hidroxicloroquina e azatioprina e orientar tentativa de concepção após confirmação laboratorial de remissão imunológica.

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