Question

Médico Nefrologista

Leia o caso clínico a seguir. L.U., de 36 anos, do sexo masculino, de etnia chinesa, apresenta hipertensão (160/90 mmHg) e queixa de hematúria macroscópica intermitente, discreta, durante avaliação para admissão em um novo emprego. Encaminhado ao nefrologista, investigação posterior revela creatinina sérica de 1,4 mg/dL e 0,6g de proteinúria na urina de 24 horas. Foi indicada bióp - sia renal, apresentada abaixo, com pontuação MEST-C M1, E1, S1, T1, C1.

Figura da questão (imagem do caderno de prova)

Nesse caso, qual o próximo passo da propedêutica clínica?

Accepted Answer

B) Iniciar tratamento conservador com bloqueio do sistema renina angiotensina (SRA), dieta hipossódica e estatinas como primeiro passo, pois apresenta proteinúria de baixo grau.

Answer

A) Iniciar prednisona porque há hipercelularidade (E1), o que indica a alta probabilidade de resposta à imunoterapia.

Answer

C) Iniciar bloqueio do sistema renina angiotensina, dieta hipossódica, estatinas e imunossupressão devem ser contraindicadas porque há cicatriz irreversível na biópsia renal com glomeruloesclerose segmentar (S1) e atrofia tubular/fibrose intersticial (T1).

Answer

D) Iniciar pulsoterapia com solumedrol e ciclofosfamida porque há crescentes (C1), que são considerados uma carac - terística de alto risco na biópsia.

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