Question

pmso2601 / 004-méd-i-neurologistaadulto 10 confidencial até o m omento da aplicação.

Mulher de 29 anos apresentou, há 6 meses, episódio de neurite óptica retrobulbar à direita com recuperação parcial em 4 semanas. Procura atendimento atual por parestesias e fraqueza no membro inferior esquerdo há 10 dias, com piora progressiva. Exame neurológico: acuidade visual reduzida à direita, com afinamento da camada de fibras nervosas retinianas (pRNFL) na tomografia de coerência óptica (OCT) do olho direito; paraparesia espástica assimétrica (esquerda > direita); sinal de Babinski bilateral; nível sensitivo em T10; sinal de Lhermitte presente. A ressonância magnética de encéfalo evidencia lesões periventriculares ovoides, hiperintensas em T2/FLAIR, com sinal da veia central em sequências de susceptibilidade, algumas com realce pelo gadolínio. A ressonância magnética de medula mostra lesão na região T8–T9, com realce. O líquor revela índice elevado de cadeias leves kappa livres (kFLC). Considerando os critérios diagnósticos de McDonald atualizados, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

C) O sinal da veia central e as lesões com borda paramagnética são obrigatórios para o diagnóstico segundo os critérios de McDonald 2024.

Answer

A) A neurite óptica não contribui para a disseminação no espaço, sendo necessária a demonstração de lesões em, pelo menos, três dos quatro territórios clássicos (periventricular, justacortical, infratentorial, medular).

Answer

B) Há disseminação no espaço, demonstrada em três regiões anatômicas (periventricular, medular e nervo óptico), e disseminação no tempo, o que permite o diagnóstico de esclerose múltipla.

Answer

D) As cadeias leves kappa livres (kFLC) elevadas no líquor não têm valor diagnóstico, e apenas as bandas oligoclonais são aceitas como biomarcadores liquóricos.

Answer

E) O diagnóstico de esclerose múltipla não pode ser estabelecido sem a demonstração obrigatória de disseminação no tempo por meio de novos surtos clínicos.

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