Question

Confidencial até o momento da aplicação. 11 ESEX2601 /009-CFOM-ClínicaMédica

Homem de 68 anos com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica em estágio 3 comparece para acompanhamento de rotina. Ele está assintomático. Os exames séricos revelam: sódio: 138 mEq/L; potássio: 5,9 mEq/L; cloreto: 110 mEq/L; bicarbonato: 18 mEq/L; ureia: 60 mg/dL; creatinina: 1,8 mg/dL; baixa atividade da renina plasmática; baixos níveis de aldosterona. Considerando a principal hipótese diagnóstica, acerca dessa condição, é correto afirmar:

Accepted Answer

E) a hipercalemia promove a entrada de potássio nas células em troca de íons hidrogênio, gerando uma alcalose intracelular no túbulo renal que diminui a produção de amônio necessária para a acidificação urinária.

Answer

A) a acidose metabólica apresentada por esse paciente cursa tipicamente com um hiato aniônico elevado, refletindo o acúmulo de ácidos orgânicos não mensuráveis decorrentes da redução da taxa de filtração glomerular no néfron.

Answer

B) a regulação da aldosterona nesse paciente depende dos níveis de corticotrofina hipofisária, cuja secreção tônica mantém a síntese mineralocorticoide na zona glomerulosa da glândula adrenal em condições de estresse fisiológico ou patológico.

Answer

C) a reposição com fludrocortisona deve ser iniciada em doses baixas, similares às utilizadas na insuficiência adrenal primária, para garantir a normalização rápida do potássio plasmático sem induzir efeitos colaterais cardiovasculares graves.

Answer

D) a hipercalemia favorece a excreção de amônio ao competir com o hidrogênio na bomba sódio-hidrogênio do túbulo proximal, o que explica a manutenção de um pH urinário ácido apesar da acidose sistêmica.

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