Question

Um paciente de 50 anos, atendido na Atenção Primária à Saúde (APS), refere aumento progressivo do tamanho dos pés e mãos nos últimos 5 anos, associado com prognatismo, cefaleia crônica, artralgias e sudorese excessiva. Dosagens laboratoriais iniciais mostram fator de crescimento insulino-símile 1 (IGF-1) elevado para a idade e sexo, com falha na supressão do hormônio do crescimento (GH) após teste de tolerância oral à glicose (TOTG) com 75 g. O diagnóstico e a conduta inicial nesse paciente são, respectivamente:

Accepted Answer

E) Acromegalia por excesso de hormônio do crescimento (GH) endógeno; indicar ressonância magnética de sela túrcica para investigação de adenoma hipofisário e referência imediata para endocrinologista para planejamento terapêutico, priorizando cirurgia transesfenoidal, se macroadenoma.

Answer

A) Gigantismo hipofisário, caracterizado por crescimento linear acelerado em adultos; recomendar dosagem de prolactina e observação ambulatorial anual sem intervenção inicial, conforme SBEM.

Answer

B) Síndrome de Cushing hipofisária, com hipercortisolismo e obesidade central; orientar teste de supressão com dexametasona e metirapona para confirmação, segundo protocolos do MS para distúrbios adrenais.

Answer

C) Hipotireoidismo primário com mixedema, causado por baixa tiroxina livre (T4 livre); prescrever levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia e reavaliação em 6 semanas, de acordo com diretrizes da SBEM.

Answer

D) Hiperparatireoidismo primário, com hipercalcemia e osteoporose, indicando dosagem de paratormônio (PTH) e nefrolitíase, priorizando vigilância sem referência especializada inicial na APS.

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