Question

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S23 Médico - Mastologista

Uma menina de 7 anos é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de desenvolvimento bilateral das mamas há 4 meses, sem outros sinais puberais como pilosidade pubiana, aceleração de crescimento ou menstruação. A criança está assintomática, com bom apetite, sono preservado e desempenho escolar normal, sem histórico de exposição a hormônios exógenos ou traumas cranianos. Ao exame físico, apresenta telarca Tanner estágio 2, estatura na curva de crescimento esperada para idade (percentil 50), sem acne, odor axilar ou sinais de virilização. A mãe relata ansiedade sobre possível puberdade precoce. Considerando o contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) no SUS, para telarca precoce isolado e não progressivo, qual é a conduta inicial mais apropriada?

Accepted Answer

C) Realizar anamnese detalhada (incluindo exposição ambiental e familiar), exame físico completo com avaliação de Tanner e curva de crescimento, orientar observação com reavaliação em 3-6 meses, sem exames laboratoriais iniciais se não houver sinais de alerta, e tranquilizar a família sobre o curso benigno na maioria dos casos idiopáticos.

Answer

A) Solicitar imediatamente dosagem de hormônios (FSH, LH, estradiol) e ecografia pélvica, suspender atividades físicas e referenciar para endocrinologista pediátrico, independentemente da progressão.

Answer

B) Prescrever bloqueadores puberais (análogos de GnRH) empiricamente por 6 meses para interromper o desenvolvimento, com orientação para dieta baixa em estrogênios e retorno em 1 mês.

Answer

D) Realizar mamografia bilateral para descartar neoplasias mamárias, associada a biópsia aspirativa se necessário, e encaminhar para oncopediatria na APS.

Answer

E) Atribuir o quadro a estresse emocional, orientar terapia psicológica familiar e observação domiciliar sem exames ou reavaliação, com alta após a consulta inicial.

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