Question

S22 Médico - Infectologia

Uma mulher de 35 anos, em viagem de cruzeiro pela costa de Santa Catarina, Brasil, é atendida no serviço médico a bordo com queixas de febre alta acima de 39°C, cefaleia intensa, rigidez de nuca e fotofobia há 24 horas. Ela nega comorbidades crônicas e relata contato próximo com outros passageiros e tripulantes em ambientes confinados. Ao exame físico, apresenta Kernig positivo, Brudzinski presente e confusão mental discreta, sem focos neurológicos ou sinais de choque. De acordo com o Guia Sanitário para Navios de Cruzeiro da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa, 2019 atualizado em 2024) e as recomendações da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) sobre manejo inicial de meningite bacteriana em adultos (2025), a conduta inicial é:

Accepted Answer

A) Isolar imediatamente a paciente em cabine individual, iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa com ceftriaxona 2 g a cada 12 horas associada à dexametasona 0,15 mg/kg a cada 6 horas, notificar compulsoriamente à Anvisa e ao sistema de vigilância epidemiológica para coordenação de desembarque urgente, e oferecer quimioprofilaxia com rifampicina 600 mg a cada 12 horas por 2 dias aos contatos próximos a bordo.

Answer

B) Manter observação em cabine compartilhada com uso de máscara, solicitar punção lombar a bordo para confirmação etiológica antes de antibióticos, notificar à Anvisa apenas após resultados laboratoriais, e recomendar higiene respiratória geral sem quimioprofilaxia inicial.

Answer

C) Administrar analgésicos orais, como paracetamol e ibuprofeno, para alívio sintomático, recomendar repouso e hidratação, adiar isolamento até chegada ao porto brasileiro, e notificar ao Ministério da Saúde (MS) somente se houver evolução para coma.

Answer

D) Iniciar antiviral empírico com aciclovir 10 mg/ kg intravenoso a cada 8 horas devido à possibilidade de meningite viral, evitar antibióticos iniciais, isolar a paciente por 48 horas, e coordenar evacuação aérea sem notificação prévia à Anvisa.

Answer

E) Prescrever corticosteroides isolados, como prednisona 1 mg/kg oral, para redução de inflamação, monitorar clinicamente sem isolamento obrigatório, notificar ao sistema de vigilância em até 72 horas, e indicar vacinação meningocócica para todos os passageiros a bordo como medida preventiva.

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