Question

Paciente, sexo masculino, 64 anos de idade, tabagista de 40 maços-ano, ex-metalúrgico, procura atendimento apresentando tosse seca, perda ponderal e dor torácica leve há 2 meses. Realizou tomografia computadorizada de tórax que mostrou massa espiculada de 4,2 cm no lobo superior direito do pulmão, em íntimo contato com a fissura interlobar, e linfonodos aumentados em hilo direito (1,8 cm) e mediastino subcarinal (1,5 cm). Complementou a avaliação com PET-CT que evidenciou captação intensa na lesão primária e nos linfonodos mediastinais. Na broncoscopia, observou-se compressão extrínseca do brônquio lobar superior direito. No intraoperatório, a lesão é visualizada junto à fissura interlobar, aderida à artéria pulmonar superior. Após lobectomia superior direita e linfadenectomia mediastinal, a peça cirúrgica é avaliada com margem brônquica comprometida. Diante desses achados, é correto afirmar, sobre o manejo e o prognóstico:

Accepted Answer

A) A margem brônquica comprometida define ressecção R1, sendo indicada ampliação com broncoplastia em manguito se houver condições anatômicas adequadas.

Answer

B) O comprometimento da margem brônquica não altera o prognóstico quando a linfadenectomia mediastinal é completa e sistemática.

Answer

C) O tratamento adjuvante mais indicado é observação clínica, considerando a baixa taxa de recidiva local após ressecção R1 brônquica.

Answer

D) A ampliação da ressecção não deve ser realizada no mesmo ato operatório, em razão do risco aumentado de fístula brônquica pós-operatória.

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