Questão de Saúde

Paciente de 37 anos, gesta 1, para 1, cesárea, procura atendimento por infertilidade secundária há 1 ano. Relata ciclos menstruais regulares, com aumento progressivo do fluxo e dismenorreia intensa nos últimos 6 meses. Ao exame físico, útero aumentado, amolecido e doloroso à palpação. Ultrassonografia transvaginal evidencia útero globoso, com espessamento assimétrico da parede miometrial, áreas hipoecoicas e pequenos cistos miometriais. A paciente expressa desejo reprodutivo. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada para essa paciente, visando preservar a fertilidade e controlar os sintomas?