Question

Jovem de 18 anos, masculino, com diabetes tipo 1 há cerca de 2 anos, em tratamento com múltiplas doses de insulina (basal-bolus prandial) em uso irregular, apresenta quadro infeccioso viral há 3 dias e dá entrada no prontosocorro com quadro de náuseas, vômitos, dor abdominal e sonolência há cerca de 12 horas. Na avaliação inicial, estava sonolento, desidratado, desorientado, dispneico, taquicárdico (FC -124 bpm) e hipotensão (PA- 90 x 55 mmHg). Exames iniciais mostram glicemia de 510 mg/dL, HbA1c- 12%, potássio- 4,0 mEq/L (VR: 3,5- 4,5), sódio 144 mEq/L (VR: 135-145), gasometria com pH de 7,2 (VR: 7,35-7,45) e bicarbonato de 14 mEq/L. Em relação a esse paciente, qual a melhor conduta diagnóstica e terapêutica?

Accepted Answer

B) Hidratação venosa vigorosa deve ser imediatamente iniciada com solução fisiológica 0,9%, podendo usar a 0,45% em casos com hipernatremia (Na> 150 mEq/L).

Answer

A) Bicarbonato deve ser iniciado diante do quadro de acidose metabólica grave (pH < 7,3) e bicarbonato baixo (< 15).

Answer

C) Como a etiologia da cetoacidose é a hiperglicemia, é fundamental usar insulina intravenosa, devendo ser suspensa quando a glicemia atingir 250 mg/dL pelo risco de hipoglicemia.

Answer

D) Após o inicio da insulina, o potássio tende a normalizar e usualmente não requer reposição, a não ser quando menor que 3,0 mEq/L, pelo risco acentuado de arritmia.

Answer

E) A reposição de fósforo deve ser sempre realizada, pois os pacientes com cetoacidose tendem a fazer importante hipofosfatemia.

Mais questões de Outros temas