Question

Paciente de 75 anos, portadora de câncer de ovário com carcinomatose peritoneal e ascite moderada, em cuidados paliativos, relata constipação importante há 6 dias, sensação de “fezes duras que não saem”, distensão abdominal e náuseas ocasionais. Refere pequeno escape de fezes líquidas no dia anterior. Encontra-se em uso de morfina de liberação prolongada, ondansetrona regular e suplementação oral de ferro. Ingesta hídrica reduzida e mobilidade limitada. Ao exame: abdome distendido, timpanismo difuso, ruídos hidroaéreos presentes, sem defesa; toque retal revela presença de fezes endurecidas em ampola. Considerando os mecanismos envolvidos na constipação em cuidados paliativos e o manejo apropriado, qual é a conduta mais adequada?

Accepted Answer

A) Iniciar laxativos estimulantes combinados com agentes osmóticos e realizar retirada mecânica de fezes, se necessário, pois o quadro é compatível com impactação fecal.

Answer

B) Aumentar a dose de ondansetrona para controlar as náuseas, pois a constipação está provavelmente relacionada ao efeito adverso da carcinomatose.

Answer

C) Suspender opioides imediatamente, uma vez que qualquer grau de constipação grave contraindica a manutenção de analgésicos opioides em cuidados paliativos.

Answer

D) Iniciar loperamida para reduzir o escape fecal, pois representa diarreia funcional causada pela progressão tumoral.

Answer

E) Realizar tomografia de abdome já que constipação com escape fecal é sempre sugestiva de obstrução intestinal maligna completa.

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