Question

Execução: Fundatec

18 – MÉDICO (MEDICINA PALIATIVA)

1016_CE_18_NS_DM

07/10/2025 13:40:01

Mulher, 72 anos, em cuidados paliativos por câncer de mama metastático, encontrase restrita ao leito e em uso regular de morfina para controle da dor. Evoluiu com constipação grave, náuseas recorrentes, impossibilidade de se alimentar e, nos últimos dois dias, apresentou episódios de diarreia paradoxal (eliminação frequente de fezes líquidas em pequena quantidade). Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico e manejo.

Accepted Answer

A) Trata-se de constipação intestinal multifatorial (opioide + imobilidade), sendo a diarreia paradoxal consequência de impactação fecal, que deve ser investigada e tratada antes da prescrição de antidiarreicos.

Answer

B) O quadro é compatível com diarreia infecciosa, devendo-se suspender os opioides e iniciar antibióticos empíricos.

Answer

C) O manejo deve restringir-se a laxantes osmóticos, uma vez que laxativos estimulantes são contraindicados em pacientes em uso crônico de opioides.

Answer

D) Medidas não farmacológicas, como incentivo à hidratação oral, mobilização precoce e dieta rica em fibras, são adequadas para prevenção, mas não devem ser associadas ao tratamento após o surgimento da impactação.

Answer

E) O diagnóstico diferencial com síndrome do intestino irritável deve ser considerado prioritariamente, já que diarreia paradoxal é típica dessa condição, e não da constipação por opioides.

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