Question

Homem de 40 anos, HSH (homem que faz sexo com homens), portador de HIV há 10 anos, em uso regular de terapia antirretroviral (TARV), com carga viral indetectável e contagem de linfócitos CD4+ de 550 células/mm³, é encaminhado para rastreamento de câncer anal. O paciente é assintomático e o toque retal é normal. A citologia anal em meio líquido revelou LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau). Submetido à Anuscopia de Alta Resolução (AAR), identificou-se uma área acetobranca densa, com padrão de pontilhado grosseiro na zona de transformação anal (ZTA), cuja biópsia confirmou HSIL (NIA 2). Sobre o caso apresentado, com base nos conhecimentos de fisiopatologia e nos protocolos de manejo do HPV anal, assinale a afirmativa correta.

Accepted Answer

B) A infecção pelo HIV potencializa a carcinogenicidade do HPV, pois diminui a expressão da proteína viral E2. A conduta, nesse caso, é a cauterização da área suspeita.

Answer

A) A presença de HSIL na biópsia é inesperada, visto que o padrão pontilhado grosseiro da AAR corrobora a citologia prévia que indicava LSIL. Neste caso deve ser repetir a AAR após 2 semanas.

Answer

C) Os subtipos de HPV 6 e 11 são os agentes etiológicos comumente envolvidos neste caso, uma vez que são responsáveis por cerca de 85% dos casos de carcinoma espinocelular anal (CECA)

Answer

D) A conduta indicada é a observação clínica, pois como o paciente possui carga viral para HIV indetectável e CD4+ estável, o risco de progressão da NIA 2 para carcinoma invasor é virtualmente inexistente.

Answer

E) O achado de pontilhado grosseiro e mosaico na AAR, após aplicação de ácido acético, é um marcador colposcópico patognomônico de infecção por HPV de baixo risco oncológico, como os tipos 6 e 42.

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