Question

Paciente na UTI sob VM invasiva, modo PCV, controlado, com monitorização minimamente invasiva através de monitor de débito cardíaco por contorno de pulso, apresenta PAM na artéria radial esquerda de 90x50 mmHg, FC de 110 bpm, SpO2 de 95%, IC de 2,1 L/min/m2, VVS de 20%, PCV de 9 mmHg, delta CO2 (arterial-venoso) de 12 mmHg e SvcO2 de 65%. Exames laboratoriais com Hb de 7,8 g/dL e VG de 28%. O lactato há 3 horas era 3,5 mmol/L e repetido agora está em 4,2 mmol/L. Considerando as informações apresentadas, a estratégia terapêutica é:

Accepted Answer

D) Bolus de cristalóide até 20 mL/kg enquanto a PVC permanecer abaixo de 15 mmHg e ausência de sinais clínicos de congestão.

Answer

A) Transfusão de 2U de concentrado de hemácias lentamente (ao longo de 8 a 12 h) visando corrigir o Hb para 10 g/dL.

Answer

B) Dobutamina 7 mcg/kg/min podendo ser ajustada até 20 mcg/kg/min visando manter o IC acima de 3,5 L/min/m2.

Answer

C) Noradrenalina 0,1 mcg/kg/min podendo ser ajustada até 1 mcg/kg/min visando manter a PAM próximo de 120x80 mmHg.

Answer

E) Apenas observar o paciente por mais 3 h e repetir o lactato após esse período.

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