Question

As fraturas envolvendo a órbita está presente em aproximadamente 47% dos pacientes severamente traumatizados, admitidos num serviço de trauma. Usualmente em colisão automobilística ou agressão física, assim como em acidentes desportivos, a órbita afetada pode dissimular a estrutura interna ou externa, podendo comprometer os dois lados. Esses traumas podem ser apresentados, discutido o diagnóstico envolvendo sua anatomia e apresentar propostas de tratamento variadas e uso de materiais também variados, todas com o propósito de reparar as injúrias estabelecidas. Com esse relato, assinale a alternativa CORRETA.

Accepted Answer

B) Nos pacientes adultos, o volume da órbita e a morfologia externa e interna são notavelmente consistentes entre os indivíduos. A órbita interna é uma pirâmide em formato de cone com seu ápice orientado posteromedialmente e sua base anterolateralmente. A margem orbitária lateral coincide com o eixo vertical médio do globo. Importante para estabelecer a correta posição anteroposterior do globo.

Answer

A) A órbita interna contém duas protuberâncias críticas que devem ser essencialmente restauradas quando rompidas. A primeira “protuberância etmoidal”, também denominada “área chave”, está localizada posteriormente dentro da órbita e resulta da extensão superior das células. A segunda área crítica, a “protuberância antral”, está localizada na região inferolateral da órbita e é o resultado da evaginação cranialmente do seio maxilar. Essas evaginações servem para suportar a posição anterior do globo. O insucesso em restaurar essas protuberâncias críticas resultará presumivelmente em volume orbital aumentado com risco de exoftalmo.

Answer

C) Os estudos de imagem sugerem que a TC helicoidal de alta velocidade com cortes de 1mm é o estudo ideal para o diagnóstico e o plano de tratamento, enquanto que os cortes isolados são adequados para avaliação completa das fraturas do soalho medial da órbita, já que algumas áreas do soalho medem mais de 0,7 mm de espessura. É essencial obter e avaliar imagens coronais. As reconstruções sagitais dos dados axiais requerem cortes de mais de 3 mm de espessura para evitar artefatos em escada. As imagens axiais são usadas para fornecer informações a respeito da protuberância etmoidal medial e da posição pré-operatória do implante em relação à região anteromedial da órbita e do labirinto etmoidal.

Answer

D) O planejamento pré-operatório assistido por computador juntamente com a correção virtual e a construção de modelos prototipados têm sido combinados com a navegação intraoperatória numa tentativa de reconstruir mais precisamente a estrutura óssea da órbita e aperfeiçoar os resultados do tratamento. Isso permite a confecção de telas customizadas, adequadas em toda sua extensão e aptas a reparar as fraturas. Com essa alternativa, a exposição circunferencial não é mais necessária para a reconstrução adequada desses defeitos severos; apenas o pilar zigomático é acessado intraoralmente e estabilizado com placas ou então com barras de ERICH e, assim, estará finalizado o procedimento.

Answer

E) As fraturas orbitárias internas tipicamente ocorrem por dois mecanismos. O primeiro é através da força aplicada ao próprio globo, que resulta em diminuição da pressão intraorbitária que exerce uma força de alívio para fora contra as paredes internas da órbita, com fraturas das paredes mais tênues. Uma vez que uma fratura interna orbitaria ocorre, o volume ocupado pelos tecidos moles pode expandir ou contrair de acordo com a direção do deslocamento da fratura orbitária (blow-in ou blow-out). As fraturas blow-in resultam em contração do volume orbitário e no deslocamento do globo em direção anterior e inferior. As fraturas em blow-out ocorrem superiormente e na parede medial da órbita com compressão e diminuição volumétrica com deslocamento do globo posteromedial e superiormente.

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