Question

Paciente, 68 anos, sexo masculino, deu entrada ao pronto atendimento com quadro de acidente vascular isquêmico agudo, início do ictus há 6 horas, NHISS 17, ASPECTS 6, AngioTC demonstrou oclusão do segmento M1 da artéria cerebral média esquerda. A trombectomia mecânica foi indicada. A existência de um arco aórtico bicarotídeo ou bovino e de uma curvatura acentuada presente no segmento proximal da artéria carótida comum esquerda limitou muito o acesso distal na artéria carótida interna esquerda, apesar de várias tentativas de cateterismo realizadas por acesso femoral. Diante do caso clínico exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Accepted Answer

E) Efetuar uma tentativa de acesso radial ou braquial direito para conseguir maior suporte e estabilidade para o cateterismo distal da artéria carótida interna esquerda e, dessa forma, realizar a trombectomia mecânica.

Answer

A) Interromper o procedimento, pois não há a possibilidade de acesso distal à artéria carótida interna esquerda e, por conseguinte, à artéria cerebral média esquerda.

Answer

B) Utilizar outros cateteres-diagnósticos como tentativa de realizar uma troca por um cateter-bainha longa através de um fio-guia 0.35 Stiff 260 cm.

Answer

C) Indicar a administração de antiagregantes plaquetários por via endovenosa do tipo tirofibana (agrastat) ou abciximabe (ReoPro) como tentativa de dissolver o trombo em artéria cerebral média esquerda.

Answer

D) Realizar uma punção direta na artéria carótida comum esquerda por meio de dissecção cirúrgica e, a seguir, efetuar a trombectomia mecânica.

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