Questão de Saúde

Mulher de 63 anos é encaminhada à reumatologia por dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e dificuldade progressiva para levantar-se de cadeiras e subir escadas há cerca de um ano. Relata duas fraturas por insuficiência nos últimos 18 meses, uma em arco costal após tosse intensa e outra em metatarso após caminhada habitual. Quanto aos antecedentes pessoais, a paciente tem histórico de doença celíaca diagnosticada há 10 anos. Refere uso irregular de suplementação vitamínica e nega uso de glicocorticoides. Exames laboratoriais: • Cálcio sérico total: 8,2 mg/dL (VR: 8,6–10,2 mg/dL); • Fósforo sérico: 1,9 mg/dL (VR: 2,5–4,5 mg/dL); • Fosfatase alcalina: 428 U/L (VR: 35–104 U/L); • PTH intacto: 182 pg/mL (VR: 15–65 pg/mL); • 25-hidroxivitamina D: 8 ng/mL (VR: 30–100 ng/mL); e • Creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,6–1,2 mg/dL). Radiografias evidenciaram bandas radiotransparentes transversais em ramo púbico e face lateral do fêmur proximal. Considerando a fisiopatologia da doença e suas implicações terapêuticas, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada.