Question

Paciente masculino, de 88 anos, ex-tabagista, com carga tabágica de cerca de 30 anos-maço, veio à consulta acompanhado de familiar em virtude de um achado em exames de rotina. Constava em seu histórico hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2, pelo que fazia uso de aspirina, losartana, hidroclorotiazida, além de insulina regular e NPH. Submetera-se a uma angioplastia coronariana há 4 anos. Negou cirurgias prévias. Trouxe tomografia de tórax, realizada há 3 meses, evidenciando lesão nodular sólida, de 1,5 cm, no segmento superior do lobo inferior esquerdo, e PET-CT, mostrando captação (SUV de 3,5) apenas no nódulo, sem captação mediastinal ou metástases à distância. Foi realizada biópsia por punção transtorácica, que confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar. À espirometria, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de 100%, a capacidade vital forçada (CVF) de 98% e a difusão do monóxido de carbono (DLCO) de 84%. Com relação ao caso, assinale a assertiva correta.

Accepted Answer

A) Em carcinomas pulmonares não pequenas células (CPNPC) que tenham 2,0 cm ou menos de tamanho, que sejam periféricos e que não possuam doença linfonodal ou metastática à distância, a sobrevida das ressecções sublo - bares é, pelo menos, equivalente à da lobectomia.

Answer

B) Caso o paciente tenha linfonodo N1 positivo, a cirurgia de escolha deve ser segmentectomia, pois, além de ser procedimento menos traumático que a lobectomia, o linfonodo acometido é ressecado junto com a peça, não trazendo risco de recidiva.

Answer

C) Deve-se sempre indicar lobectomia, por ser o procedimento oncológico mínimo e não haver evidência de que ressecções sublobares sejam seguras no tratamento do paciente com câncer.

Answer

D) A recidiva locorregional é mais frequente nas lobectomias do que nas ressecções sublobares.

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